• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль
    Неврологический портал » Заболевания периферической нервной системы » Радикулиты » Особливості лікувальної тактики у хворих з деякими формами з болю в спині

    Особливості лікувальної тактики у хворих з деякими формами з болю в спині

    Радикулиты, Лекции по неврологии

    Особливості  лікувальної тактики у хворих з деякими формами з болю в спині

    К.м.н.  Олексюк-Нехамес А.Г. 

    За останні декілька років увагу широке коло неврологів приковує проблема болю в спині, як варіанту дорсопатії, згідно класифікації МКХ-10 - М54.5. Саме в цій класифікації згадується, що до дорсопатій відносять усі прояви патології хребта на всіх його рівнях – від шийного до поперекового. Основою цього синдрому визнають болі локалізовані між XII парою ребер і сідничними складками. Основною причиною розвитку дорсопатій вважається дегенеративно-дистрофічне ураження хребта остеохондроз і спондилоартроз, які перед усім характеризуються дегенерацією між хребцевих дисків і дугоподібних суглобів з наступним охопленням в процес зв'язок, м’язів та сухожилків, фасцій і як наступний етап захворювання спінальних корінців та нервів. Руйнування хрящової тканини як між хребцевого диску так і дугоподібних відростків, що виникає при дегенеративних процесах в хребті супроводжується больовим синдромом. З часом больовий синдром набуває хронічного характеру і приводить до ураження периферійної системи. Такі явища можуть виникати частіше на фоні протрузії між хребцевого диску, яка супроводжується перфорацією задньої прокольної зв’язки. Таким чином тканина між хребцевого диску проникає в епідуральний простір і подразнює задню, чутливу порцію спінального корінця. Таким чином відомий механізм розвитку корінцевого болю, що іррадіює по відповідним периферійним нервам, клінічно проявляється симптомами натягу (симптоми Нері, Ласега і інші). Саме тому, метою нашого дослідження стало виявлення ступеня позитивного ефекту террафлексу (хондроітину сульфат) та террафлексу адванс при лікуванні хворих з корінцевими та супутніми больовими синдромами.  

    Методи дослідження.

    Обстежувана група хворих з корінцевими синдромами на фоні остеохондрозу грудного і попереково-крижового відділу хребта налічувала 23 хворих, що окрім стандартної схеми лікування застосовували ТЕРРАФЛЕКС-АДВАНС протягом 14 днів, з наступним переходом до застосуванням ТЕРРАФЛЕКСУ протягом 3 місяців. Інша група хворих для порівняння налічувала 19 хворих з корінцевим синдромом на фоні остеохондрозу крижового відділу хребта, які не приймали стандартну схему лікування, в яку входили диклофенак натрію, нервіплекс, нейромідин. Усім досліджуваним хворим проведено рентгенологічне обстеження з встановленням у них остеохондрозу.

    У клінічному огляді хворих з даною формою патології звертали увагу на больовий синдром і наявність симптомів натягу (Ласега, Вассермана) до проведеного лікування. З метою вивчення больового синдрому застосовували шкали типу ВОШ. Групи досліджуваних хворих до лікування, та після  обстежували методом стимуляційної електронейроміографії, з залученням проби «F-хвилі», що належить до пізніх феноменів (згідно стандартній методиці дослідження периферійної нервової системи, Ніколаєв С.Г 2003 р.). У дослідженні використовували стандартні чашкові електроди зі змінною відстанню. Нормативні параметри використовувалися згідно стандартизованим визначеним віковим параметрам згідно даних Ніколаєва С.Г.  Комплексне досліджування сенсорної (СШП) і моторної швидкості проведення (МШП) і дозволило диференціювати переважне ураження сенсорних і моторних волокон.  Вивчалися сенсорна швидкість проведення (СШП), амплітуда сенсорної відповіді ортодромно та латенція сенсорної відповіді. Параметри проби  F-хвилі – тахеодисперсія, констатація появи блоків, показник співвідношеня F\M.  Вивчалися показники проби «F-хвиля», зокрема врахована тахеодисперсія, яка в нормі складає  5-7м\с (Дані приведені за стандартною методикою Ніколаєва С.Г. 2003 р. та комп’ютеризованою програмою фірми Нейро-Софт). «F-хвиля», це електронейроміографічний феномен, який може бути отриманий з будь-якого м’язу, краще реєструється з дрібних м’язів. Тахеодисперсія – це чутливий показник, що вказує на різницю між мінімальною і максимальною швидкостями, при виконанні проби «F-хвиля» методом стимуляційної ЕНМГ. Тахеодисперсія вираховується завдяки комп’ютерній версії програми Нейро-Софт при виконанні проби «F-хвиля». 

    Результати дослідження пердставдлені у таблицях 1,2

     

    Таблиця 1.

    Елекронейроміографічні параметри і їх динаміка у групі хворих з корінцевим синдромом, що застосовували у лікуванні Террафлекс адванс – на протязі 14 днів.

     

    Визначені параметри

    Рівень обстеження 

    Тахеодисперсія

    (пізній феномен:F-хвиля) 

    n.tibialis  

    (до лікування)

    n.peroneus 

    (до лікування)

    n.tibialis  

    (після лікування)

    n.peroneus після лікування)

    Блоки (%)

    *

     

     

     

    ШПМ (швидкість проведення по моторному волокну)

    *

     

     

     

    Амлітуда –М відповіді

    *

     

     

     

    ШПС (сенсорна швидкість проведення)

    *

     

     

     

    Латенція сенсорної відповіді

    *

     

     

     

    *Вірогідність: Р≤0,05; Р≥0,05

     

     

    Таблиця 2

    Група хворих з корінцевим синдромом, які застосвували стандартну схему лікування без залучення Террафлексу – адвансу на протязі 14 днів.

     

    Визначені параметри

    Рівень обстеження 

    Тахеодисперсія

    (пізній феномен:

    F-хвиля)норма 5-7 

    n.tibialis

    (до лікування)

    n.peroneus

    (до лікування)

    n.tibialis

    (після лікування)

    n.peroneus після лікування)

    Блоки (%)

    *

     

     

     

    ШПМ (швидкість проведення по моторному волокну)

    норма 50 м\с

    *

     

     

     

    Амлітуда –М відповіді 4-6 мВ

    *

     

     

     

    ШПС (сенсорна швидкість проведення)

    *

     

     

     

    латенція сенсорної відповіді

    *

     

     

     

    *Вірогідність: Р≤0,05; Р≥0,05

     

    В результаті обстеження виявлено, що показники тахеодисперсії вірогідно вирівнювалися до нормальних у групі хворих з корінцевим синдромом, що приймали окрім стандартної схеми ТЕРРАФЛЕКС –АДВАНС на протязі 14 днів,  у порівнянні з групою хворих, у схемі яких відсутній даний препарат.

    Встановлено, що інші показники стимуляційної ЕНМГ, зокрема швидкість проведення швидкості по моторному волокну вирівнюється, амплітуда М-відповіді  у групі обстеження вирівнюється після проведеного лікування, у порівнянні з іншою групою, яка не застосовувала у схемі лікування ТЕРРАФЛЕКС-АДВАНС.

     

     


    просмотров:2221
    Поделится:
    --
    MalvinaEi11 февраля 2017 12:54
    Самая охуительная игрушка на сегодняшний день! присоединяйся если не полный лох: http://seo-swat.ru//Y17aq
    --
    VerkaEi12 февраля 2017 11:58
    Самая охуительная игрушка на сегодняшний день! присоединяйся если не полный лох: http://seo-swat.ru//Y17aq
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: