• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль
    Неврологический портал » Новости неврологии » Гипертензивная энцефалопатия. Что будем делать?

    Гипертензивная энцефалопатия. Что будем делать?

    Новости неврологии

    Острое нарушение мозгового кровообращения занимает 2-е место в мире по частоте летальности и 1-е место в качестве причины инвалидизации населения. Ежегодно около 6 млн людей переносят инсульты, еще большее количество населения страдает гипертензивной энцефалопатией различной степени тяжести.

     Гипертензивная энцефалопатия является грозным осложнением кризового течения гипертонической болезни. Данная патология характеризуется прогрессирующим поражением  головного мозга, вследствие нарушения внутримозгового кровообращения.

     Острое или хроническое нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии. Последняя, учитывая отсутствие полноценной компенсации за счет коллатералей и высокое энергопотребление ткани головного мозга, приводит к необратимым изменениям головного мозга гораздо чаще и быстрее, чем в любом другом органе. Среди процессов, возникающих в гипоксически пораженной ткани мозга, в качестве ключевых следует отметить следующие:

    -дефицит поступления кислорода и глюкозы к клеткам;

    -активация анаэробного гликолиза;

    -нарушение кислотно-основного баланса;

    -нарушение выведения вторичных метаболитов в общее русло.

    Следует отметить, что в дальнейшем в основе патогенеза дистрофических изменений нейронов лежат реакции свободно радикального окисления липидов.

    При цереброваскулярной патологии  роль главной составляющей  в процессе разрушения  мембран и гибели нервных клеток играют:

    -повышенная продукция активных форм кислорода (АФК);

    -продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ);

    -гипоксический стресс.

    Терапия гипертензивной энцефалопатии подразумевает своевременное проведение профилактических или лечебных мероприятий. В любом случае необходимым является комплексный подход к решению проблемы и под этим подразумевается включение в схему лечения широкого спектра препаратов, действующих на сердечно-сосудистую систему: антигипертензивных, антиагрегантных, антикоагулянтов и др. Вместе с тем, разнообразие препаратов, тропных к нервной ткани, к сожалению, не столь велико.

     Открытие   цитопротекторов дало новый толчок в лечении многих заболеваний в т.ч. гипертензивной энцефалопатии.

    Цитопротекторы – группа препаратов, которая представляет собою группу препаратов, основным приложением которых являются метаболические процессы клетки, чем и определяется их протективное действие. 

    Начиная с 70-х годов ХХ века спектр различных механизмов действия цитопротекторов постоянно увеличивается. На данный момент цитопротективное и антиоксидантное действие данной группы предполагает следующие пути:

    -связывания со свободными радикалами, которые возникает  при ПОЛ;

    -разрушения промежуточных продуктов распада реакций.

    -торможение окисления свободных жирных кислот;

    -усиление поступления глюкозы в миокард;

    -стимуляция окисления глюкозы;

    -восполнение запасов макроэргов;

    -улучшение трансмиокардиального транспорта NAD+/NADH;

    -открытие К+-АТФ-каналов.

    С  целью доказать целесообразность использования цитопротекторов,  в 2005 году  было проведено исследование, в котором в качестве антиоксиданта был взят препарат мексикор. «Клиническое  сравнительное исследование эффективности  и безопасности двух дозировок препарата мексикор у больных в остром периоде ишемического инсульта». Результат: высокая эффективность применения Мексикора у данной группы больных.

    Результаты исследования ASTEROID (A Study To Evaluate the Effect of Rosuvastatin On Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden) показали, что коррекция терапии гипертензивной энцефалопатии  с добавлением нейроцитопротекторов максимально уменьшает зону повреждений, обеспечивает процессы метаболизма на нужном уровне и предотвращает структурные изменения нейронов.

    Поскольку лечение, как выше было упомянуто, должно нести комплексный характер и включает в себя не только нейроцитопротекторную, но также и антигипертензивную, атиагрегантную, антикоагулянтную терапию, эффективным является назначение препаратов, обладающих таким комплексным действием или близким к таковому. Такими препаратами  для лечения и профилактики цереброваскулярных осложнений является препараты Мексикор,Нейрокс и др., которые также оказывают антиангинальное, антигипоксическое, ангиопротекторное, противоишемическое и гипохолестеринемическое действие.

    До конца не было доказана целесообразность назначения больным препаратов для улучшения мозгового кровообращения при полном отсутствии церебральной симптоматики.

    Однако при применение выше упомянутых медикаментов улучшается реологические качества крови (уменьшение вязкости крови), метаболическое обеспечение тканей головного мозга . Кроме того препараты данной фармакологической группы обладают мощным антиоксидантным действием. Также не стоит забывать, что при хронической гипертензивной болезни в начальных стадиях в 90% случаев жалобы отсутствуют, поэтому профилактическое лечение гипертензивной энцефалопатии назначается с тем учетом, что лучше предупредить, чем лечить.

     Отсюда был сделан вывод:

    А) Цитопротекторы могут являтся эффективной составляющей профилактики и лечения гипертензивной энцефалопатии так как, улучшая мозговое кровообращение, они также оказывают  антиангинальное, антигипоксическое, противоишемическое, ангиопротекторное и гипохолестеринемическое действия;

    Б) Назначение препаратов улучшающих мозговое кровообращение в качестве профилактики осложнений гипертонической болезни может быть достаточно перспективным.

     


    просмотров:7861
    Поделится:
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: