• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль

    Наиболее актуальная проблема в неврологии - это боли в спине. Этот симптом являются частой причиной обращения к неврологу, несмотря на это, многие аспекты этой проблемы остаются до сих пор малопонятными, а методики лечения боли в спине, имеющие серьезную доказательную базу, очень мало.

    Эпидемиология боли в спине

    В течение жизни хотя бы один случай боли в спине переносят 70-80% населения. По данным эпидемиологических исследований, боли в нижних отделах спины встречаются у 40-80% пациентов. У 10-20% больных трудоспособного возраста остро возникший симптом боли в спине переходит в хронический. У этой группы пациентов отмечается неблагоприятный прогноз в плане выздоровления.

    Этиология боли в спине

    Условно разделяют на три группы причины боли в спине:

    1) Большая часть случаев - это неспецифические боли в спине, причиной которых является мышечная перегрузка, неадекватная физиологическая поза, переохлаждением и т.д. В 90% случаев эти симптомы полностью проходят или уменьшаются на протяжении 1-3 месяцев. Тем не менее у 25-30% пациентов, с симптомом боли в спине, в течение года происходит рецедив, симптом становятся хроническим у 10%.

    2) Реже боли в спине следствие радикулопатии (компрессии корешка нерва) или стеноза канала позвоночника (10-15%).

    3) Еще реже (1-2%) боли в спине имеют специфические причины (онкологическая патология, поражение внутренних органов).

    Довольно часто боли в спине - следствие патологии суставов (дугоотростчатых суставов, крестцовоподвздошного сочленения).

    Клиническая картина боли в спине

    Рефлекторные миофасциальные и мышечно-тонические болевые синдромы

    Часто в практике наблюдают рефлекторные миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине, и могут присутствовать при радикулопатиях и заболеваниях внутренних органов. В развитии этого типа боли ведущую роль играет локальный мышечный гипертонус, который формируется под влиянием длительной статической нагрузки (неправильный двигательный стереотип, неудобная поза, деформации позвоночника, висцеральная патология с рефлекторным напряжением мышцы и т.д.). Патогномоничный признак миофасциальной боли - определение триггерных точек. Диагностические признаки миофасциальной боли следующие.

    Главные критерии (необходимо определение всех пяти критериев из перечисленных):
    1. Жалобы на локализованную боль.
    2. Наличие при пальпации тугого тяжа в мышце.
    3. Определение участка повышенной чувствительности в области тугого тяжа.
    4. Специфический паттерн отражения боли или расстройств чувствительных.
    5. Ограниченый объем движений.

    Дополнительные критерии (необходимо определение одного из трех критериев):
    1. Воспроизводимость болевого синдрома или нарушений чувствительности при стимуляции триггерных точек.
    2. Симптом "Прыжка - определение локального вздрагивания при пальпации триггерной точеки вовлеченной мышцы или при воздействии инъекции в триггерную точку.
    3. Уменьшение болевого синдрома при инъекции в мышцу или растяжении.

    Компрессионная радикулопатия

    Радикулопатия чаще всего связана с компрессией или растяжением корешков спинномозговых нервов в следствии воздействия грыжи межпозвоночного диска или остеофитов. Боли обычно поверхностные, локализуются в области иннервации поврежденного корешка. Нагрузка на позвоночник, кашель и чиханье обычно увеличивают болевой синдром. Чаще всего поражаются пояснично-крестцовые корешки (75%, причем в подавляющем большинстве случаев - L5 и/или S1), реже - шейные, исключительно редко - грудные.

    Понятия механизмов боли в спине, при поражении нервного корешка, изменились значительно за последние годы. В настоящее время не вызывает сомнений, что выраженность болевого синдрома не коррелирует с размерами грыжи межпозвонкового диска. Во многих случаях у пациента с интенсивным болевым синдромом на МРТ обнаруживают очень незначительные изменения, не менее часто наблюдают и обратную ситуацию, то есть отсутствие или минимальную выраженность симптоматики при большой грыже межпозвоночного диска.

    Выделяют несколько механизмов болей при грыжах межпозвонкового диска с радикулопатией. Кроме механической компрессии корешков с появлением очагов эктопической патологической активности и избыточной экспрессии потенциалзависимых Na каналов, боли могут быть связаны с ирритацией ноцицепторов межпозвонкового диска и смежных структур (в первую очередь, задней продольной связки). Кроме этого, определенную роль играет асептический воспалительный процесс. При этом процессе медиаторы воспаления, воздействуя локально на окончание нервных волокон в тканях, участвуют в формировании болевых ощущений.

    Кроме того, механизмом хронической боли в спине может быть центральная сенситизация - это повышение активности и чувствительности сенсорных нейронов заднего рога. Снижение порога возбуждения таких нейронов ведет к тому, что различная неболевая периферическая стимуляция приводит к образованию болевых импульсов, что клинически проявляется аллодинией.

    В последнее время распространение получила теория ранних структурных изменений в период хронизации боли. Доказано, что ноцицептивная импульсация, поступет в спинной мозг и приводит к апоптозу спинальных ингибиторных вставочных нейронов, в норме постоянно тонически активные и невилирующие ноцицептивную афферентацию. Когда снижается количество этих ингибиторных нейронов уменьшается их тормозящее действие на периферические ноцицептивные нейроны и происходит генерации боли, даже при отсутствии болевых стимулов.

    Особо следует подчеркнуть важную роль генетических, культурологических, социальных и психогенных факторов в формировании и хронизации болевого синдрома, детально описанных в специальной литературе. Все эти механизмы позволяют объяснить несоответствие интенсивности боли в спине и выраженности структурных изменений в позвоночнике при хронических болях.

    Стеноз позвоночного канала

    Стеноз позвоночного канала, чаще в отделе позвоночника L1-L5, чаще всего приобретенная патология, связанная с протрузией межпозвоночных дисков, формированием остеофитов по краю дугоотростчатых суставов, спондилолистезом и гипертрофизацией желтой связки. Данное сужение центрального отдела позвоночного канала влечет за собой ирритацию и компрессию корешков конского хвоста. Характерно сочетание болей в положении стоя и при ходьбе. Локализуются боли в зоне дерматомов пораженных корешков. Боли уменьшаются в покое, сидя, лежа или при наклоне вперед. Ограничение разгибания туловища отмечают в 80% случаев, "+" симптом Ласега - в 75% случаев. Диагноз подтверждают с помощью КТ и/или МРТ.

    Фасеточный синдром

    Одна из причин боли в спине - патрлогия дугоотростчатых (фасеточных) суставов, синовиальная капсула которых рогато иннервируется. Частота патологии фасеточных суставов у больных с болями в поясничнокрестцовой области - 15-40%. Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, эта боль может иррадиировать в пах, по наружной и задней поверхности бедра и в копчик. Боли в спине локализованные впоясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область поврежденного дугоотростчатого сустава.

    Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений

    Дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений выявляют у 53% больных с симптомом боли в спине, а в 30% случаев она является основной причиной боли у больных с выявленными при МРТ межпозвоными грыжами. Боль из крестцово-подвздошного сочленения, как правило, иррадиировать в паховую область и в зону дерматома S1. Выраженность боли, как правило, снижается после ходьбы. Болевой синдром интенсивнее в первой половине дня и имеет тенденцию уменьшения к вечеру. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область крестцово-подвздошного сочленения.

    Диагностика боли в спине

    Боли в спинеВ первую очередь необходимо убедиться, что боль в спине не связана с серьезной патологией (опухоли, перелом позвонка, заболевания внутренних органов, инфекции).

    Должны настораживать следующие признаки:
    - в анамнезеотсутствие боли в спине;
    - высокая интенсивность этой боли;
    - боли не связанные с положением тела и движением;
    - боли услививающиеся по ночям;
    - молодой (до 20 лет) или старый возраст (после55 лет);
    - недавняя травма в анамнезе;
    - присутствие факторов риска инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.);
    - онкологические заболевания в анамнезе;
    - необъяснимое снижение веса и лихорадка;
    - наличие общей слабости;
    - тазовые патологии;
    - ростущий неврологический дефицит.

    Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине, однако в сомнительных случаях необходимо расширить объем исследования (лабораторные, КТ, МРТ, ЭМГ и др.).

    Следующим этапом диагностики выявляются признаки компрессии нервных корешков (грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала). Важное значение имеет скурпулезное неврологическое исследование (выявление симптомов расстройств чувствительности в соответствующих дерматомах, рефлексов и др.). Из дополнительных методов исследования при боли в спине проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

    Боли в спине1. Рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе:
    - уменьшение высоты диска;
    - субхондральный склероз;
    - смещения позвонков;
    - формирование остеофитов;
    - кальцификация фиброзного кольца или пульпозного ядра;
    - артроз дугоотростчатых суставов;
    - скошенность тел позвонков.

    2. КТ признаки дегенеративно-дистрофической патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника:
    - вакуум-феномен;
    - протрузия, кальцификация диска;
    - боковые передние и/или задние остеофиты;
    - латеральный или центральный стеноз канала позвоночника.

    Боли в спине3. МРТ признаки дегенеративно-дистрофической патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника:
    - выбухание межпозвонкового диска;
    - уменьшение интенсивности сигнала от межпозвоночного диска;
    - складчатость фиброзного кольца,
    - изменение сигнала от концевых пластинок;
    - вакуум-феномен;
    - стеноз, кальцификация канала позвоночника.

    Важно помнить, что прямой связи между интенсивности боли в спине и выраженности дегенеративных изменений не существует. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.

    Использован материал "Неврология. Национальное руководство России"


    просмотров:48659
    Поделится:
    --
    Верник29 июня 2011 15:51
    У моего товарища после тренажерки часто спина болела. Он первое время внимание не обращал, но боли усиливались, пока полностью не выбила из рабочего ритма. Оказывается, даже маленькая травма спины может привести к плачевным последствиям. Помогли у Бубновского - там лечят физическими нагрузками, как в тренажрном зале, только на специальном оборудовании. Но спина - это страшно. Я теперь не нагружаюсь без причины!
    --
    Мантра30 июня 2011 17:24
    Про Бубновского слышали, благо много инфы в и-нете. Интересная методика, знаю людей, которые у него вылечили очень сложные заболевания. Лучше на ранних стадиях приходить, тогда и дешевле получится и срок меньше
    --
    missisless9 сентября 2012 19:23
    Интересно ...)
    --
    RicardoBob21 сентября 2015 10:04
    примерный сайт http://www.regent-decor.ru/pages-textile/prozrachnye-shtory-pvh-lipeck-natyazhny
    e-12763581/
    --
    AndrewLaf4 октября 2015 02:31
    Устройство детей в детский сад – остаётся одной из главных проблем родителей. Этот вопрос, наверное, никого не оставляет равнодушным и заслуживает особого внимания. Я - мама ребёнка, на протяжении трёх лет посещавшего частный детский сад ЧУ ДО д/с «Чудесная страна», директором которого является Таран Наталья Георгиевна. Меня все вроде бы устраивало: свободный график посещений, удобное местоположение, обучение английскому языку. В конце августа смотрела телевизионный сюжет на канале «Москва 24», а 31 августа 2015 года нам, родителям, объявили, что работа учреждения будет приостановлена в связи с требованием собственника здания. Тут же директор предложила перевести детей в детский сад «Янтарный» по Янтарному пр., 9. Всё бы ничего, если бы не одно обстоятельство. Я выяснила, что у ЧУ ДО «Чудесная страна» была приостановлена лицензия на образовательную деятельность с 17 августа. Сразу выяснилось, что у детского сада вообще никогда не было нормальных документов на пользование помещением в здании по адресу Ивовая, д. 8 и находились они там незаконно. Есть решение Арбитражного суда. Одновременно у меня есть договор на услуги ЧУ ДО до августа 2016 года. Отсюда и настоятельная просьба генерального директора всегда оплачивать наличными, о чем я раньше не задумывалась. Далее, в штате компании только три сотрудника. Удивительно, как они одновременно ежедневно успевают работать в двух местах, а может и в трех (есть еще что-то на «Алтуфьевке»). Получается, что, все многочисленные сотрудники, которые мне известны, всегда обходительные и приветливые - банальные «нелегалы», работающие на добровольных началах или «за конверт». Товарищи дорогие, какой спрос с таких сотрудников, которые юридически не отвечают не за какие ситуации с Вашим ребенком. Немного не по себе, когда думаешь о ЧП… И еще. Уважаемая Наталья Георгиевна, не посчитала необходимым уведомить меня о приостановке лицензии, успешно взяв с меня деньги за сентябрь, в том числе за образовательные программы. Обманула во благо или просто обманула? Тут дело в нашей самооценке. Для меня – обманула. Множим на два, поскольку это касается наших детей. Муж успокаивает – забудь, не самый страшный вариант, у нас везде так. А я не хочу, продолжаю думать…
    --
    Claytonfon17 октября 2015 18:41
    Частный садик "Чудесная страна" Устройство детей в детский сад – остаётся одной из главных проблем родителей. Этот вопрос, наверное, никого не оставляет равнодушным и заслуживает особого внимания. Я - мама ребёнка, на протяжении трёх лет посещавшего частный детский сад ЧУ ДО д/с «Чудесная страна», директором которого является Таран Наталья Георгиевна. Меня все вроде бы устраивало: свободный график посещений, удобное местоположение, обучение английскому языку. В конце августа смотрела телевизионный сюжет на канале «Москва 24», а 31 августа 2015 года нам, родителям, объявили, что работа учреждения будет приостановлена в связи с требованием собственника здания. Тут же директор предложила перевести детей в детский сад «Янтарный» по Янтарному пр., 9. Всё бы ничего, если бы не одно обстоятельство. Я выяснила, что у ЧУ ДО «Чудесная страна» была приостановлена лицензия на образовательную деятельность с 17 августа. Сразу выяснилось, что у детского сада вообще никогда не было нормальных документов на пользование помещением в здании по адресу Ивовая, д. 8 и находились они там незаконно. Есть решение Арбитражного суда. Одновременно у меня есть договор на услуги ЧУ ДО до августа 2016 года. Отсюда и настоятельная просьба генерального директора всегда оплачивать наличными, о чем я раньше не задумывалась. Далее, в штате компании только три сотрудника. Удивительно, как они одновременно ежедневно успевают работать в двух местах, а может и в трех (есть еще что-то на «Алтуфьевке»). Получается, что, все многочисленные сотрудники, которые мне известны, всегда обходительные и приветливые - банальные «нелегалы», работающие на добровольных началах или «за конверт». Товарищи дорогие, какой спрос с таких сотрудников, которые юридически не отвечают не за какие ситуации с Вашим ребенком. Немного не по себе, когда думаешь о ЧП… И еще. Уважаемая Наталья Георгиевна, не посчитала необходимым уведомить меня о приостановке лицензии, успешно взяв с меня деньги за сентябрь, в том числе за образовательные программы. Обманула во благо или просто обманула? Тут дело в нашей самооценке. Для меня – обманула. Множим на два, поскольку это касается наших детей. Муж успокаивает – забудь, не самый страшный вариант, у нас везде так. А я не хочу, продолжаю думать…
    --
    Alonzosax18 октября 2015 10:37
    Рулетка скинов CS:GO http://csgo-cash.com/ http://csgo-cash.com/top.php http://csgo-cash.com/history.php http://csgo-cash.com/twitch.php http://csgo-cash.com/about.php
    --
    newslnrdnr29 декабря 2015 03:20
    Приветствую.Крутой сайт!!! Изучил большинство разделов хорошо написаны!!! Сообщаю вам как автор, у меня тоже есть ресурс Новости Сирии за последний час -Новости о политике, за последний период.
    --
    MalvinaEi11 февраля 2017 12:55
    Самая охуительная игрушка на сегодняшний день! присоединяйся если не полный лох: http://seo-swat.ru//Y17aq
    --
    VerkaEi12 февраля 2017 11:54
    Самая охуительная игрушка на сегодняшний день! присоединяйся если не полный лох: http://seo-swat.ru//Y17aq
    --
    Natan14 декабря 2017 14:52
    Статья полезная. Но ужасные орфографические ошибки. wink Господа врачи, как же Вы лечите тогда?
    --
    Kennethglits4 апреля 2018 23:08
    Как часто Ваша партнёрша кричит в постели и рвёт Вам спину, изнемогая от оргазма? Сайт: https://eroctive2.blogspot.ru/
    --
    joystakcah26 августа 2018 08:09
    Очень забавное мнение --- Жаль, что сейчас не могу высказаться - вынужден уйти. Освобожусь - обязательно выскажу своё мнение по этому вопросу. fifa 15 by xatab скачать торрент, crack v 3.0 fifa 15 а также сайт фифа на русском пак стадионов для fifa 15 скачать
    --
    Samuelboutt17 января 2019 13:56
    https://vk.com/izhevskgdegaistoyat https://vk.com/autoudm https://vk.com/izhmotolife18reg https://vk.com/shame_izhevsk https://vk.com/hunterfishingudm18reg https://vk.com/dovezu18rus https://vk.com/slideshow_by_nataly https://vk.com/forumdogs https://vk.com/pitt_bull_staff https://vk.com/ov4apku https://vk.com/overhear_dog https://vk.com/animals_the_planet https://vk.com/public107277789 https://vk.com/public107277886 https://vk.com/myloveizh https://vk.com/bull_and_terriers https://vk.com/nedudm https://vk.com/udmurtiya_18reg https://vk.com/prezentaciya_pitomnikov https://vk.com/public132157272 https://ok.ru/izhevskgdegaistoyat https://vk.com/public175089640 https://vk.com/public175089676 https://vk.com/public175089717 https://vk.com/public175089751 https://vk.com/public175089783 https://vk.com/public175089810 https://vk.com/public175089844 https://vk.com/public175089876 https://vk.com/public175089909 https://vk.com/public175089941 https://vk.com/public175089970 https://vk.com/public175089987 https://vk.com/public175090011 https://vk.com/public175090036 https://vk.com/public175090072 https://vk.com/public175090105 https://vk.com/public175090138 https://vk.com/public175090163 https://vk.com/public175090224 https://vk.com/public175090250 https://vk.com/public175090289 https://vk.com/public175090319 https://vk.com/public175090352 https://vk.com/public175090382 https://vk.com/public175090399 https://vk.com/public175090408 https://vk.com/public175090429 https://vk.com/public175090446 https://vk.com/public175090467 https://vk.com/public175090492 https://vk.com/public175180631 https://vk.com/public175180649 https://vk.com/public175180665 https://vk.com/public175180684 https://vk.com/public175180701 https://vk.com/public175180728 https://vk.com/public175180744 https://vk.com/public175180773 https://vk.com/public175180790 https://vk.com/public175180810 https://vk.com/public175180839 https://vk.com/public175180860 https://vk.com/public175180877 https://vk.com/public175180897 https://vk.com/public175180914 https://vk.com/public175180929 https://vk.com/public175180942 https://vk.com/public175180957 https://vk.com/public175180983 https://vk.com/public175181013 https://vk.com/public175181035 https://vk.com/public175181053 https://vk.com/public175181086 https://vk.com/public175181103 https://vk.com/public175181122 https://vk.com/public175181138 https://vk.com/public175181156 https://vk.com/public175181183 https://vk.com/public175181216 https://vk.com/public175181238 https://www.youtube.com/channel/UCmfzSZIoQJuylPZNeQJwISQ
    --
    Jamesscolo25 января 2019 12:30
    https://farming-simulator-2011.ru/load/farming_simulator_2017/50
    --
    Bruceulcet25 января 2019 17:07
    https://farming-simulator-2011.ru/load/farming_simulator_2019/72
    --
    MabelNot13 марта 2019 18:40
    https://merc-ocenka.ru/
    --
    Shawnthine20 марта 2019 13:55
    Here are ten of the best fruits in Filipino cuisine. Wicca is a modern witchcraft, a Neopagan religion, where a Goddess and a God are worshiped traditionally. Are you trying to inspire your audience with your message? The sole of the boots are unique in the sense that they are self-cleaning with its slug sole. When projected outward, we can sense movement in others. The Danner boots can fit both for mountain and plain hunting. Wolverine also manufactured boots especially for hunting game. Wearing boots that camouflage is very helpful in game hunting. But one day, as she is returning home she is confronted by Jack,who is wearing crocodile skin boots, waiting for her in a sailboat that is parked on the main street in front of her apartment. Durian is one of those fruits you either love or hate. It is usually eaten fresh, but many stores sell durian shakes, durian candy, and even durian ice cream. Post was created with the help of GSA Content Generator Demoversion!| By stating, “It was about dusk one evening,” Poe adds various elements to the story such as setting and foreshadowing. A True Story of Piercing the Cloud of Unknowing, it would be very wise if all those that have entered in communion with God, gave their experience a thorough amount of contemplation before they share their conclusions with others. Share this image on FACEBOOK! Share to: How are these characteristics reflected in the writing of the time? This key is the “seed” and it is used to send a unique cipher each time the notebook updates. Check out my 10 favorite inspirational TED Talks for the next time things aren’t going your way. When making a retrieval, you can check as often as you like. Chocolate causes your brain to release serotonin, which can make you feel like you are falling in love, so it should be a key part of your Valentine’s Day. Created with GSA Content Generator DEMO. Visit site: http://audiojungle.net/item/christmas-piano/19056234/ https://audiojungle.net/user/momentumofmelody/portfolio https://audiojungle.net/user/ie_sound/portfolio https://audiojungle.net/user/elijah_studio/portfolio https://audiojungle.net/user/commercial_music/portfolio https://audiojungle.net/user/stoxsound/portfolio
    --
    Shawnthine23 марта 2019 07:25
    Otherwise it won’t be worth it as the fees will far outweigh the benefits. The economy has grew fast during the past several years, at more than 8% each and every year from 2004 that will 2012, according into the World Bank. You will surely get your old apps working again! This exposure near the Nashville Moose lodge on Charlotte Pike and Old Hickory features a large exposure where you can see fossil slabs. It's better not to rhyme than to have a rhyme that sounds forced; but, I agree that a rhyming dictionary can help a poem sound both natural and melodic. While rhyming is nice, it is more important that the poem sound natural. While some poets feel costumes and props distract from the poetry others feel they enhance the poetry and use them in performances that are strictly for entertainment purposes. While fossil hunting it's important to be safety conscious, wear bug repellent, sunblock and watch where you step or put your hands. Visit site: http://v.ht/yKLc http://v.ht/pj1I http://v.ht/xDab http://v.ht/fUL0 http://v.ht/RmvB http://v.ht/CDcy
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: