• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль

    Боли после инсульта или «центральные постинсультные боли» - это боли и другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесённого инсульта. В 1906 году Дежерин и Русси описали сильные непереносимые боли - таламический синдром (глубокая и поверхностная гемианестезия, умеренная гемиплегия, сенситивная атаксия,  негрубый хореоатетоз) после перенесенных инфарктов локализованных в зрительном бугре. Частая причина центральных болей —  поражение сосудов таламуса (вентропостериолатеральных и вентропостериомедиальных ядер таламуса). Боли  после инсульта так же возникют при экстраталамических очаговых поражений (поражение латеральных отделов и моста продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений — инфаркты, геморрагии, артериовенозные мальформации. Патогенез центральной боли во многом остаётся неясным; обсуждают возможную роль поражения афферентных соматосенсорных систем мозга, а также дизингибицию, сенситизацию и вторичные нейромедиаторные нарушения.

    Эпидемиология боли после инсульта

    Центральная постинсультная боль возникает на протяжении  года после перенесенного инсульта у 8% пациентов. То есть обращаемость  лиц с постинсультной болью достаточно большое. 50% больных подвержены этому болевому синдрому в течение первого месяца после перенесенного инсульта, у 37% — в период после первого месяца до  второго года, и только у 11% больных через 2 года.

    Клиническая картина боли после инсульта

    Центральная постинсультная боль чаще возникает в правой или левой половине тела, хотя у некоторых пациентов боли могут быть локальными (в области лица, в одной руке илиноге). Больные чаще описывают боль: жгучая, пощипывающая, ноющая, разрывающая. Боль усиливают различные факторы: холод, движение, тепло, эмоциональные всплески. У других больных эти же факторы могут снижать интенсивность боли (тепло у таких пацинтов снижает интенсивность). Такие боли часто сопровождаются другими неврологическими симптомами: гиперестезия, чувство онемения, дизестезия, изменения восприимчевости к теплу, холоду, вибрации или прикосновеню. Надежный диагностический признак - патологическая чувствительность к холоду и теплу. По данным исследований, около 70% больных с центральной постинсультной болью не ощущают разницу в температуре от 0 до 50 °С. Характерный для этих болей - феномен аллодинии отмечают у 71% больных.

    Лечение постинсультной боли

    Эффективно назначение  амитриптилина (от 75 мг/сут и выше), причём наилучшие результаты получали при появлении первых признаков. Малоэффективно назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то же самое касается и карбамазепина. Не дают эффекта НПВС. Результаты применения опиоидных анальгетиков также неудовлетворительны из-за высокой частоты развития побочных эффектов (хотя в ряде исследований и отмечен некоторый положительный эффект). Перспективно применение некоторых новых антиконвульсантов. В частности, в ходе предварительных исследований получены обнадеживающие результаты при использовании прегабалина (300-600 мг/сут в течение 4 нед). У пациентов, получавших прегабалин, качество жизни значимо улучшилось, боли уменьшились. Из побочных эффектов прегабалина чаще всего отмечали сонливость, которая в дальнейшем обычно нивелировалась. В целом лечение больных с центральной постинсультной болью остаётся сложной задачей. С учётом разных патогенетических механизмов боли после инсульта в настоящее время изучают эффективность рациональной комбинированной фармакотерапии (антидепрессанты в сочетании с антиконвульсантами и опиоидными анальгетиками).

    По материалам "Неврология. Национальное руководство России"


    просмотров:9042
    Поделится:
    --
    Tim14 сентября 2015 12:35
    Big help, big help. And surpvlatiee news of course.
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: