• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль
    Неврологический портал » Лекции по неврологии » МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

    МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

    Лекции по неврологии

    МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
    У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
    Румянцева С.А., Федин А.И., Силина Е.В., Елисеев Е.В., Свищева С.П., Корюкова И.В.,
    Кузьмина Ю.В., Илюхина О.А.
    Кафедра неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, ГКБ № 15, Москва

    Высокая заболеваемость, летальность и инвалидизация уже давно сделали острый инсульт не только медицинской, но и социальной проблемой общества [5,7,8,15]. Высокая частота развития инсульта у пациентов с фоновой сосудистой патологией была подтверждена при ретроспективном анализе данных историй болезни и амбулаторных карт 654 больных, госпитализированных с острым инсультом в неврологические отделения ГКБ № 15 [5], при котором было установлено, что 52,68% больных к моменту развития инсульта уже имели инвалидность. Из

    них 1 группу имели 1,78%; 2-ую — 39,28%; 3-ью — 11,6% больных. 1 группа инвалидности 96% больных была назначена по поводу перенесенного ранее инсульта. У 12,73% больных инсульт больных стал причиной назначения 2 группы инвалидности. 54,5% больных 2-я группа — была назначена в связи с гипертонической болезнью, атеросклерозом, ИБС, нарушениями сердечного ритма; 13,64% — с перенесенным инфарктом миокарда; 19,09%— с сахарным диабетом. Причины установления 3-й группы инвалидности были следующими: ГБ, нарушения ритма, атеросклероз — у 46,50% больных; сахарный диабет — у 23,07%; перенесенный инфаркт миокарда — у 15,38%. Полученные данные позволяют сделать вывод, о том, что острая церебральная мозговая катастрофа развивается у подавляющего числа больных на фоне имеющегося мультифокального сосудистого процесса. Патологическая триада — атеросклероз, гипертоническая болезнь, эндотелиальная дисфункция поражает и магистральные сосуды, и микроциркуляторное русло, и главный двигатель системы кровообращения — сердце. Это объясняет широкую представленность кардиоэмболического, атеротромботического и гемодинамического подтипов среди всех форм инфаркта мозга. Кардиоэмболический инсульт обусловлен закупоркой церебральных артерий тромботическими клапанными отложениями или внутриполостными пристеночными тромбами. Частыми его причинами становятся: ИБС, пороки сердца, эндокардиты, аритмии, чаще всего, фибрилляции предсердий, аневризмы межпредсердной перегородки, дилатационная кардиомиопатия, острый инфаркт. Крупные полостные эмболы могут приводить к закупорке артерии среднего калибра и возникновению обширных церебральных инфарктов. Клапанные эмболы — чаще мелкие и вызывают мелкоочаговые (лакунарные) инсульты. Ретроспективный анализ оценки тяжести состояния и качества терапии, проведенной на догоспитальном этапе у 2740 больных с острым инсультом по картам вызова СП, позволил выявить частоту нарушений сердечного ритма при этой форме сосудистой патологии мозга. Нарушения ритма были зарегистрированы у 750 пациентов из 2740 (27,4%), что практически соответствует данным литературы о частоте кардиоэмболического инсульта. Преимущественным видом расстройств сердечного ритма была мерцательная аритмия (92,9%), значительно реже встречалась желудочковая экстрасистолия (6,4%). Необходимо отметить, что коррекция нарушений сердечного ритма у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе проводилась в 7,3% случаев.
    Атеротромботический инсульт возникает при атеротромбозе церебральных артерий или артериоартериальной эмболии. Для пациентов характерны клинические проявления системного атеротромбоза — стенокардия, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, наличие клинических и ультразвуковых признаков стенозов экстра и/или интракраниальных артерий (более 30-50-70%), чаще на стороне, соответствующей очаговому поражению мозга. У 45% больных стенозирующие и/или окклюзирующие поражения церебральных сосудов сочетаются с поражением коронарных артерий, а у 39% — с атеросклерозом артерий нижних конечностей.


    просмотров:5560
    Поделится:
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: