• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль

    Миопатии во время беременности

    Неврологическая патология у беременных

    МИАСТЕНИЯ (myasthenia gravis) -

    это тяжелое заболевание, которое характеризуется слабостью и патологической утомляемостью разных групп мышц тела, иннервируемых черепномозговыми нервами. При этом возникает ряд расстройств - преимущественно глазодвигательных и мимических, глотания, жевания, речи, иногда нарушается дыхание (миастенический криз - тяжелое усложнение, при котором останавливаются функции дыхательных мышц, что может привести к смерти больной).
    Возникновение болезни во многих случаях связано с патологией вилочковой железы (опухоль, лимфоидная гиперплазия), иногда природа заболевания остается невыясненной. Болезнь протекает хронически, имеет тенденцию к прогрессированию на фоне спонтанных ремиссий.
    Миастения и беременность случается редко.
    Вопрос о взаимоотношениях миастении и беременности освещен в литературе мало, по-видимому, в связи с редкостью этой болезни. Частота этого заболевания у беременных становит 1 на 20 тысяч пациенток.
    Во время беременности возможно как ухудшение, так и улучшение состояния. Как правило, в первом триместре беременности может быть только небольшое обострение процесса, несколько позднее состояние улучшается, а в конце беременности симптомы могут полностью исчезнуть. Но в послеродовом периоде соблюдаются нередко тяжелые обострения миастении вплоть до развития миастенического криза.
    Прием антихолинэстеразных препаратов (АХЭС) во время беременности вполне безопасен, только следует избегать парентерального их введения, которое способно спровоцировать сокращение матки. Также больная может продолжать прием кортикостероидов (наиболее безопасен преднизолон, который не проникает через плаценту).
    Беременность можно сохранить, но только под строгим контролем акушера, терапевта и невропатолога. Больные должны быть госпитализированы в первом триместре беременности в связи с частым обострением болезни и возможной необходимостью прервать беременность из-за прогрессирующего ухудшения состояния. Кроме того, больные госпитализируются и за 2 недели до родов для уточнения вопроса о методе родоразрешения.
    Иногда усиление симптомов заставляет стимулировать роды, но прерывание беременности не всегда ведет к улучшению. Родоразрешение желательно проводить естественным путем, только при необходимости прибегают к эпидуральной анестезии и наложению щипцов. Но если есть акушерские показания, то родоразрешение проводится с помощью кесаревого сечения, при этом используют региональную, а не общую анестезию, а также избегают миорелаксантов. Если присутствует миастенический криз, то при родах и в послеродовом периоде надо иметь в виду интубацию, при необходимости даже ШВЛ, учитывая возможность асфиксии больной на почве слабости дыхательных мышц.
      Интересно отметить, что у 10% детей, родившихся от матерей, страдающих тяжелой формой миастении, иногда в первые 2 недели наблюдаются признаки так называемой транзиторной миастении (гипотония, гипорефлексия, общая вялость) вследствие перехода материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам через плаценту.
    Беременной не рекомендуется делать клизму, поскольку она может спровоцировать криз, также в крайней мере применяют наркотические анальгетики и седативные средства. Не следует применять и лекарственные препараты, которые ухудшают нервно-мышечную передачу (миорелаксанты, сульфат магния, аминогликозиды, антагонисты кальция, бета-блокаторы и другие). Противопоказаны диуретики, которые выводят калий.
    Во время родов потребность в антихолинэстеразных средствах (АХЭС) увеличивается (их эффективность при беременности снижается и дозу нужно увеличивать), они могут быть назначены в/м или в/в. Также назначают витамины группы В, препараты калия. Больным, которые длительное время принимали кортекостероиди, во время родов необходимо их парентеральное введение.
    При опухоли вилочковой железы нужно проводить оперативное вмешательство.
    Роды наступают вовремя, как правило, протекают быстро, но иногда усложняются слабостью родовых сил, поэтому надо своевременно диагностировать это усложнение и провести корректное лечение.
    Женщинам, обращающимся за советом до беременности, следует рекомендовать от нее воздержаться.

    МИОПАТИЯ или прогрессирующая мышечная дистрофия (dystrophia musculatorum progressive)

    - нервно-мышечное заболевание, является хроническим, наследственным и прогрессирующим, встречается не часто. Оно характеризуется постепенной атрофией мышц.
    В зависимости от клинической формы миопатия наблюдается преимущественная атрофия тех или иных групп мышц. Так, при юношеской форме Эрба преобладает атрофия мышц плечевого пояса, при форме Ландузи-Дежерина - мышцы нижних конечностей и тазового пояса. Различают также бульбарно-офтальмоплегическую и бульбарно-паралитические формы. Деятельность гладких мышц при этом не нарушается.
    Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Болезнь может бить обусловлена поражением гипоталамуса, эндокринных желез, симпатической нервной системы.
    Миопатия и беременность.
    При всех формах миопатии беременность противопоказана, так как она ухудшает течение болезни и, кроме того, это заболевание может передаваться по наследству (приблизительно в 50% при некоторых ее разновидностях).
    При больших сроках беременности вопрос о ее сохранении следует решать, по-видимому, в зависимости от тяжести болезни, наличия или отсутствия осложнений самой беременности, эффективности лечения, заинтересованности матери в ребенке.
     Естественное родоразрешение допустимо лишь в единичных нетяжелых случаях и при отсутствии акушерских показаний. В основном родоразрешение должно осуществляться путем кесаревого сечения. Следует учитывать, что физическое напряжение во время родов может ухудшить течение болезни.
    Лечение производится назначением АТФ, витаминов В1, В12, С, Е, антихолинэстеразных средств (прозерин и др.), Ca-ионофереза, ЛФК, массажа.

    МИОТОНИЯ или миотоническая дистрофия

    - самая частая форма мышечной дистрофии у взрослых, имеет наследственную природу. Впервые проявляется в подростковом возрасте нарастающей мышечной слабостью в дистальных отделах конечностей, гипомимией, птозом, слабостью мышц глотки. Слабость дыхательных мышц вызывает дыхательную недостаточность. Часто развивается кардиомиопатия.
    Миотоническая дистрофия и беременность.
    Миотоническая дистрофия может сопровождаться выкидышами, водянкой плода, нарушением сокращения матки во время родов. Поскольку общее анестетики вызывают стойкое угнетение дыхания, лучше использовать региональную анестезию. Также может нарушатся ритм, поэтому надо следить за деятельностью сердца. Иногда миотония развивается у потомства матерей, страдающих этим заболеванием, внутриутробно, в этих случаях наблюдается мышечная гипотония, дыхательные нарушения, а в последующем - отставание в развитии.
    Характерна большая неонатальная смертность.


    просмотров:4763
    Поделится:
    --
    Maxcy15 сентября 2015 20:33
    I think you hit a busellye there fellas!
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: