• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль
    Неврологический портал » Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии » Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на дорсалгії

    Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на дорсалгії

    Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии
      Код МКХ-10: М54
    М54.0 Панікуліт, що уражає ділянку шиї та спини
    М54.1 Радикулопатія
    М54.2 Цервікалгія
    М54.3 Iшіалгія
    М54.4 Люмбаго з ішіалгією
    М54.5 Біль у нижній ділянці спини
    М54.6 Біль у грудному відділі хребта
    М54.8 Iнші дорсалгії
    М54.9 Дорсалгія, неуточнена

    Умови, в яких повинна надаватися медична допомога

    Амбулаторно; при наявності надмірного, тривалого стійкого
    больового синдрому медична допомога повинна надаватися
    у неврологічних або спеціалізованих вертеброневрологічних
    відділеннях стаціонарів; з урахуванням того, що дорсалгія має
    поліфакторну етіологію, може бути проявом соматичного,
    ортопедичного, ревматологічного захворювання, у випадках виявлення
    такої патології при проведенні диференційно-діагностичних заходів,
    подальше надання медичної допомоги доцільно проводити
    у спеціалізованих закладах (ревматологічних, ортопедичних та
    інших).

    Клініко-діагностична програма

    1. Клініко-неврологічне, вертеброневрологічне обстеження
    з елементами ортопедичної діагностики

    2. Клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні, імунологічні
    дослідження

    3. Рентгенологічне обстеження хребта

    4. Магнітно-резонансна томографія хребта

    5. Консультації лікарів-спеціалістів (ревматолога, ортопеда,
    уролога гінеколога та ін.)

    Лікувальна програма

    1. Створення умов, що повинні сприяти зниженню інтенсивності
    больових проявів, зменшенню навантаження на структури
    опорно-рухової системи (ортопедичний режим, ортези та ін.)

    2. Медикаментозне лікування

    Основні класи препаратів:
    - нестероїдні протизапальні засоби
    - анальгетики
    - міорелаксанти
    - антипароксизмальні
    - транквілізатори
    - антидепресанти
    - препарати з хондропротекторною дією
    - препарати, що покращують мікроциркуляцію, регіонарну та
    центральну гемодинаміку, зменшують венозний застій та гідротацію
    тканин
    - препарати з метаболічною дією

    3. Медикаментозні блокади (епідуральні сакральні, корінцеві
    селективні та інші) з ГКС пролонгованої дії та місцевим
    анестетиком

    4. Фізіотерапія

    5. Рефлексотерапія

    6. Мануальна терапія, ЛФК

    Характер кінцевого очікуваного результату лікування

    Зменшення або зникнення больового синдрому, корінцевих
    проявів, збільшення обсягу рухів в ураженому відділі хребта.
    Покращення самопочуття. Клінічне одужання або поліпшення.

    Тривалість лікування

    Тривалість лікування залежить від ступеню виразності і
    характеру больового синдрому. Термін перебування
    у спеціалізованому стаціонарі повинен бути максимально коротким
    до досягнення мети етапу активної терапії. При лікуванні
    в амбулаторних умовах лікування повинно проводитись на протязі
    всього періоду тимчасової непрацездатності.

    Можливі побічні дії та ускладнення

    Хронізація больового синдрому - переключення типу перебігу
    з гострого короткочасного на хронічний тривалий. Може бути
    обумовлена агресивністю патологічного процесу, що викликає біль,
    недостатньою корекцією факторів патогенезу болю, індивідуальними,
    насамперед психологічними, особливостями хворого. Потребує
    поглиблення диференційної діагностики та, в деяких випадках, зміни
    доктрини лікування.
    Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням нестероїдних
    протизапальних засобів.
    Гастроінтестінальні порушення (гастралгія, диспепсія,
    у окремих випадках утворення ерозій та кровотеча). Зменшити ризик
    цих ускладнень дозволяє застосування у лікуванні ЦОГ-2-селективних
    нестероїдних протизапальних засобів, призначення антацидів,
    інгібіторів протонної помпи, особливо у хворих
    з гастроінтестінальними порушеннями у анамнезі. У випадку
    виникнення порушень - припинення терапії нестероїдним
    протизапальним засобом, при необхідності - надання спеціалізованої
    допомоги.
    Кардіоцереброваскулярні порушення (потенціювання розвитку
    артеріальної гіпертензії, підвищення ризику тромботичних
    ускладнень, інфаркту міокарду). Слід обмежити застосування
    нестероїдних протизапальних засобів у хворих похилого віку з
    підтвердженою кардіоцеребральною патологією, кардіоваскулярними та
    цереброваскулярними епізодами у анамнезі. Доцільно застосовування
    препаратів дезагригантів.
    Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням
    антидепресантів та транквілізаторів.
    Холінергічний синдром (сухість у роті, порушення зору,
    когнітивні розлади), перш за все, при використанні трициклічних
    антидепресантів - відміна трициклічного антидепресанту і його
    заміна селективним інгібітором зворотнього захоплення серотоніну
    або антидепресантом подвійного спектру дії.
    Надмірна седація - зменшення дози антидепресанту, що викликав
    седацію із подальшим переключенням на інший антидепресант без
    седативної дії.
    Ортостатична гіпотензія - необхідно повідомити пацієнта про
    небезпеку, яка пов'язана із цим станом, і зменшити дозу
    антидепресанту.
    Серцево-судинні розлади (порушення серцевої провідності та
    ортостатична гіпотензія) - контроль ЕКГ і при збільшенні
    QT до > 400 мсек (якщо використовувався трициклічний
    антидепресант, його слід замінити антидепресантом іншої групи).
    Можливі побічні дії, пов'язані із застосуванням ПСС при
    медикаментозних блокадах.
    При неправильному застосуванні може виникнути комплекс
    ускладнень ГКС-терапії. Не слід порушувати (скорочувати) термін
    між блокадами, котрий при застосуванні ГКС пролонгованої дії
    складає не менше 2 тижнів. При застосуванні блокад слід
    ураховувати протипоказання для ГКС-терапії.

    Рекомендації для подальшого надання медичної допомоги

    Основною умовою успіху є вживання всіх заходів щодо чіткого
    дотримання терапевтичного режиму. У разі виявлення патології, що є
    причиною больового синдрому - надання медичної допомоги фахівцями
    з ревматології, ортопедії, остеології, терапії та інших галузей.
    Комплексна реабілітація хворих та створення умов, щодо
    профілактики виникнення епізодів болю у подальшому.

    Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

    Дієтичні обмеження та лікувальна фізкультура при збільшенні
    ваги.

    Вимоги до режиму праці, відпочинку

    Раціональне працевлаштування при дорсалгіях з тривалим
    перебігом, частими епізодами болю. Комплекс заходів, спрямованих
    на зміцнення м'язової системи спини та шиї (ЛФК, заняття
    у тренажерному залі, плавання та інше).

    Директор Департаменту
    розвитку медичної допомоги М.П.Жданова


    ЗАТВЕРДЖЕНО
    Наказ МОЗ України


    просмотров:7520
    Поделится:
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: