• Главная
  • Новости
  • Форум неврологов
  • Образование
  • Специалисту
  • Пациенту
  • Где лечится
  • Вопрос неврологу

  • Опрос на сайте
    Насколько актуальная управляемая краниогипотермия при инсульте?
    Актуальна, при наличии аппарата для управляемой краниогипотермии
    Актуальна, мы ее уже используем
    Без нее справляемся и справляться будем
    Я не знаю, что это такое

    Видео
    АВТОРИЗАЦИЯ НА САЙТЕИспользуйте свой логин и пароль

    Расшифровывается как National Institutes of Health Stroke Scale - Шкала инсульта Национального института здоровья.

    Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания:

    1) уровень сознания (бодрствование, ответы на вопросы, выполнение команд);

    2) зрительные функции (движения глазных яблок, поля зрения);

    3) двигательные нарушения как при полушарном, так и при стволовом инсульте;

    4) координаторные нарушений (пальце-носовая и коленно-пяточная пробы);

    5) чувствительность (учитывают нарушения по гемитипу);

    6) аутотопоанозогнозия (неглект);

    7) речевые нарушения (дизартрия, афазия).

    Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)  Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

    Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60-70 %, а при оценке более 20 баллов 4-16 %.

    Критерии оценки пациента Количество баллов  по шкале шкала NIHSS

    Исследование уровня сознания - уровня бодрствования

    (если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)

     

    0 - в сознании, активно реагирует.

    1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет

    команды, отвечает на вопросы.

    2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или

    заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведениянестереотипных движений.

    3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на

    раздражители.

    Исследование уровеня бодрствования - ответы на вопросы

    Больного просят ответить на вопросы: "Какое сейчас месяц?",  "Сколько Вам лет?"

    (если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл)


    0 - Правильные ответы на оба вопроса.

    1 - Правильный ответ на один вопрос.

    2 - Не ответил на оба вопроса.

    Исследование уровеня бодрствования - выполнение команд

    Пациента просят совешить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

    0 - правильно выполнены обе команды.

    1 - правильно выполнена одна команда.

    2 - ни одна команда не выполнена правильно.

    Движения глазными яблоками

    Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.


    0 - норма.

    1 - частичный паралич взора.

    2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

    Исследование полей зрения

    Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

    0 - норма.

    1 - частичная гемианопсия.

    2 - полная гемианопсия.

    Определение функционального состояния лицевого нерва

    просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриьться

    0 - норма.

    1 - минимальный паралич (асимметрия).

    2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

    3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

    Оценка двигательной функции верхних конечностей

    Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает каманды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

    0 - конечности удерживаются в течение 10 сек.

    1 - конечности удерживаются менее 10 сек.

    2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но про­

    изводят некоторое сопротивление силе тяжести.

    3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.4- нет активных движений.

    5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

    Оценка двигательной функции нижних конечностей

    Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.

    Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

    0 - ноги удерживаются в течение 5 сек.

    1 - конечности удерживаются менее 5 сек.

    2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но

    производят некоторое сопротивление силе тяжести.3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.4- нет активных движений.

    5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

    Оценка координации движений

    Данный тест выявляет атоксию, оценивая функцию мозжечка.

    Проводяться пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

     

    0 - Атаксии нет.

    1 - Атаксия в одной конечности.

    2 - Атаксия в двух конечностях.

    UN - исследовать невозможно (указывается причина)

    Проверка чувствительности

    исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувстиветельности

    0 - норма.

    1 - легкие или средние нарушения чувствительности.

    2 - значительное или полное нарушение чувствительности

    Выявление расстройства речи

    Пациента просят прочитать надписина карточках для определения уровня нарушения речи

     

    0 = Норма.

    1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения.

    2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

    UN = исследовать невозможно (указать причину).

    Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет



    0 - Норма.

    1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

    2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.


    просмотров:26349
    Поделится:
    Ваше Имя:
    Ваш E-Mail:
    Введите код: